Заикание

[Region]

Что это такое?​

Заикание – особенность речи, характеризующаяся частым повторением или удлиненным произношением отдельных звуков, слогов или слов, частыми паузами, нарушающими плавность речи и понимание ее окружающими. Иногда оно спокойно воспринимается пациентом, в иных случаях – является значимым дефектом, влекущим за собой страх, неуверенность в собственных силах, тревожно-депрессивные расстройства и иные переживания. Своевременно начатое лечение поможет устранить заикание и избежать его неприятных последствий.

О заболевании​

Эта патология достаточно широко распространена – разными типами заикания страдает около 2.5% детей-дошкольников, а в 0.73% случаев оно встречается у взрослых.

Дебютирует болезнь, как правило, в возрасте 2-6 лет – на этапе формирования у ребенка языковых навыков. В дальнейшем трое из четырех детей выздоравливают, а у каждого четвертого заикание сохраняется и во взрослой жизни.

Мальчики страдают данной патологией в 2-3 раза чаще девочек, соотношение взрослых мужчин и женщин с заиканием – 4:1.

Виды​

По причинам и механизму развития различают две формы заикания:

• невротическая, или психогенная (развивается как проявление невротического расстройства, не имеет под собой органической основы);
• неврозоподобная (возникает на фоне резидуально-органических изменений в головном мозге, имевших место в раннем периоде жизни ребенка).

По уровню поражения мышц различают 4 вида заикания:

• артикуляционно-фонетическое (в его основе – судороги аппарата, обеспечивающего артикуляцию);
• респираторное (имеют место судорожные сокращения мышц органов дыхания);
• вокальное (возникает из-за судорог мышц голосового аппарата);
• смешанное (определяются судороги нескольких групп мышц).

Заикание по типу течения может быть:

• волнообразное (характеризуется чередующимися периодами активизации и стихания запинок речи);
• стационарное (речевые запинки определяются постоянно и не меняются с течением времени);
• регредиентное (проявления болезни постепенно регрессируют – пациент выздоравливает);
• прогредиентное (запинки в речи усиливаются; как правило, это может происходить до 20 лет, затем течение болезни стабилизируется или постепенно регрессирует);
• рецидивирующее (запинки то есть, то полностью отсутствуют).

По особенностям клинической картины различают 4 стадии развития (степени) заикания:

• I. Запинки в речи появляются эпизодически и практически незаметны для пациента и окружающих его людей, усиливаются на фоне психологического дискомфорта. Связаны они, как правило, с произношением первого слова предложения, союзов, предлогов. Пациент не осознает нарушения. общается без смущения, не боится публичного общения.
• II. Пациент понимает, что имеет дефект речи, который, однако, все еще практически не заметен окружающим. Запинки возникают при произнесении длинных слов, в процессе быстрой речи, и дома, и в общественных местах. Иногда пациент сознательно может замедлить темп речи, чтобы уменьшить выраженность заикания.
• III. Запинки в речи пациента хорошо заметны окружающим. Иногда ему трудно произносить речь, поскольку возникают трудности с произнесением отдельных звуков, слогов и слов. Стремясь избежать запинок, пациент сознательно заменяет слова другими, теми, в которых нет сложных для него звуков. Он не избегает общения, не испытывает неловкости от своего дефекта.
• IV. Пациент стыдится своего дефекта, предвзято относится к нему, осознает речевую ущербность, становится замкнутым, испытывает страх публичных выступлений или вовсе избегает общения.

Симптомы​

Основной симптом заикания – многократное повторение отдельных звуков, слогов или слов, растягивание звуков, паузы в середине слов, делающие речь непонятной окружающим, прерывистой. Для постановки диагноза такие нарушения должны определяться у пациента в течение более чем трех месяцев и заметно снижать качество речи.

У взрослых запинки в речи могут возникать не ежедневно – пациенты сами отмечают, что бывают «хорошие» и «плохие» по заиканию дни. Обострение симптоматики связано преимущественно со стрессами.

Заикание может сопровождаться насильственными движениями мимических или иных групп мышц, возникающих, когда пациент напряженно стремится прервать возникшую паузу, наладить звукопроизношение.

Параллельно с нарушением речи могут развиваться проблемы с речью письменной: в словах часто повторяется одна и та же буква, слог, одно слово пациент пишет как несколько, с промежутками.

Тяжелые формы заикания приводят к нарушениям психоэмоциональной сферы: пациент становится раздражителен, плаксив, избегает общения, испытывает страх перед публичными выступлениями, часто расстроен, не целеустремлен, не уверен в себе.

Причины​

Ведущие причины возникновения заикания у взрослых те же, что и у детей, поскольку болезнь практически не развивается впервые у взрослых, а продолжает свое течение с ранних детских лет. Это:

• генетическая предрасположенность;
• патология беременности и родов (гестоз, гипоксия плода, осложненные роды, родовая травма, внутриутробные инфекции);
• поражения нервной системы ребенка в первые месяцы жизни (внутрижелудочковые кровоизлияния, энцефалопатии, гемолитическая болезнь новорожденных, черепно-мозговые травмы, интоксикации).

Фактором, провоцирующим усиление признаков заикания, является психоэмоциональный стресс – конфликты на работе, проблемы в личной жизни, волнение, связанное со внешними обстоятельствами, переутомление. На фоне этих же ситуаций данный вид нарушений речи у взрослых может даже возникнуть впервые, но это единичные случаи.

Диагностика​

Диагностика причин заикания и лечение этого состояния у взрослых пациентов – задача врачей невролога, психиатра и/или психотерапевта.

Основу диагноза составляет беседа пациента со специалистом (сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни), объективное обследование. Чтобы провести качественную дифференциальную диагностику между неврозоподобным и невротическим заиканием, врач может назначить пациенту дообследование в объеме таких методов:

• рентгенография черепа;
• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• допплерография сосудов головного мозга;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• консультация логопеда.

Эти методы исследования помогут выявить органическую патологию головного мозга, если таковая имеется у пациента.

Мнение эксперта​

Я – практикующий специалист и нередко консультирую взрослых пациентов, страдающих заиканием. Практически всегда это мужчины. И в большинстве случаев они давно приняли свою особенность речи, не испытывают в связи с ней какого-то дискомфорта или неудобств. Особого внимания требуют пациенты с впервые возникшим заиканием. Возможно оно возникло как реакция на стресс, но иногда в основе запинок речи может лежать структурная, органическая патология головного мозга. Такие ситуации редки, но встречаются, и требуют качественного обследования пациента для выявления возможной органической причины заикания и адекватного лечения.

Лечение​

От заикания, возникшего в детском возрасте и сохранившегося у взрослого, практически, а то и вовсе невозможно избавиться. Как правило, такие пациенты успешно адаптированы к запинкам в речи или контролируют их. Поскольку выраженность заикания обычно усиливается при волнении и в стрессовых ситуациях, главное направление лечения при этом – индивидуальная и групповая психотерапия с обучением пациента методикам релаксации, повышению самооценки, поддержанию уверенности в себе, выработке навыков успешного общения, позитивного отношения к своей особенности речи. Если определяются расстройства невротического спектра к методикам психотерапии может быть добавлена психофармакотерапия – антидепрессанты группы СИОЗС длительно, транквилизаторы коротким курсом.

При выявленной органической природе заикания основное лечение должно быть направлено на коррекцию патологии головного мозга, проявлением которой стали запинки речи.

Профилактика​

Снизить риск развития заикания у взрослых и детей поможет минимизация стрессов, благоприятная психологическая обстановка дома и в окружающем мире, работа с психологом с целью повышения самооценки и уверенности в себе, а также здоровый образ жизни, который, несомненно, укрепляет нервную систему, повышая ее сопротивляемость негативным внешним факторам.

Реабилитация​

Не требуется.