Тепловой удар.

[Region]

Что это такое?​

Тепловой удар – это угрожающее витальное состояние, которое связано с продолжительным воздействием на организм высоких температур, вследствие чего развивается воспалительная реакция и нарушается работа внутренних органов.

О заболевании​

Причинами возникновения теплового удара могут быть следующие обстоятельства:

• продолжительное воздействие высокоинтенсивного тепла;
• слабость адаптационных механизмов, которые в норме включаются при повышении температуры окружающего воздуха.

При тепловом ударе стадия компенсации быстро сменяется стадией декомпенсации, что знаменует собой развертывание цепочки патологических событий и проявляется резким и стойким повышением температуры тела.

Клиническими проявлениями теплового удара считаются повышение температуры тела более 40 °С и нарушение психического статуса. Потливость зачастую отсутствует. Диагноз ставится клинически, а лечение включает охлаждение тела, инфузионную терапию для восполнения потерь жидкости, синдромальное лечение органной дисфункции. Жаропонижающие препараты обычно не оказывают заметного влияния на уровень гипертермии. При тепловом ударе прогноз зависит, в первую очередь, от сроков заболевания (продолжительности гипертермии), возраста пациента, тяжести сопутствующей патологии. У некоторых пациентов эпизоды повышения температуры могут повторяться в течение нескольких недель.

Виды​

Тепловой удар может быть 2 видов:

• экзогенный – обусловлен влиянием высоких температур на организм человека извне (например, возникает при длительном пребывании под естественным ультрафиолетом);
• эндогенный – обусловлен повышением внутренней теплопродукции организма (например, при интенсивной мышечной работе, сопровождающейся выделением большого количества тепловой энергии).

Симптомы теплового удара​

Тепловой удар характеризуется быстрым развитием клинической симптоматики после преодоления порога температурной устойчивости. Патологические реакции быстро прогрессируют и могут достигнуть опасных для жизни значений (ректальная температура – 42-43°С).

Симптомами теплового удара являются следующие:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• вялость;
• тошнота и рвота;
• боли в голове;
• головокружение;
• мышечные боли и судороги;
• повышенная раздражительность;
• учащение сердечной деятельности и дыхания.

Эти симптомы неспецифичны, отличительным признаком теплового удара является повышение общей температуры тела. Наиболее опасна гипертермия выше 40°С, которая приводит к разбалансировке внутренних систем организма. В первую очередь страдает центральный отдел нервной системы. Чаще всего при тепловом ударе кожные покровы сухие. Однако если патология связана с чрезмерным физическим напряжением, то нередко отмечается повышенная потливость.

В легких случаях проявления теплового удара могут быть едва уловимыми и состоять из расстройств суждения, странности в поведении, галлюцинаций, изменения мыслительных процессов. В тяжелых случаях пострадавший человек может быть дезориентирован в пространстве и времени, при этом велика вероятность наступления комы.

Причины возникновения теплового удара​

Различают два варианта патогенеза теплового удара.

• Классический вариант развивается после воздействия высоких температур в течение двух-трёх суток и более. Такой удар случается летом, чаще у пожилых людей, при отсутствии дома кондиционера и при недостаточном объеме потребления жидкости. Известно, что классический тепловой удар стал причиной значительного количества смертей в Европе жарким летом 2003 г.
• Тепловой удар напряжения возникает при больших нагрузках у физически активных людей (спортсмены, солдаты, рабочие тяжёлых производств). Интенсивная физическая нагрузка, особенно при жаркой погоде, приводит к резкому повышению продукции тепла, которое организм не может в полном объёме выделить. Наиболее частыми проявлениями теплового удара напряжения являются разрушение поперечно-полосатых мышц, острая почечная недостаточность и нарушения свертывающей активности крови.

Факторами, которые повышают вероятность теплового удара, являются:

• болезни сердца;
• заболевания кожного покрова;
• большие площади ожоговой поверхности;
• обезвоживание на фоне рвоты, диареи;
• болезни желез внутренней секреции (сахарный диабет, повышенная активность щитовидной железы и т.д.);
• физическое напряжение и труд в жаркой обстановке;
• ношение плохо вентилируемой одежды из синтетических тканей;
• работа в душном помещении без кондиционера и вентилятора;
• высокая температура окружающего воздуха (подобная ситуация наблюдается в закрытом автомобиле, находящемся под прямыми солнечными лучами, в палатке на солнце);
• прием некоторых лекарственных средств (группа бетта-блокаторов, диуретиков, антидепрессантов и др.);
• ожирение;
• старческий возраст;
• соблюдение строго постельного режима ввиду отсутствия мобильности.

Диагностика теплового удара​

Диагностика теплового удара не представляет сложностей. Объективный осмотр пациента в сочетании с указанием на недавний факт перегревания организма позволяет установить диагноз. Для верификации степени тяжести повреждения проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительная диагностика направлена на оценку поражения внутренних органов. В программу обследования могут входить следующие методы:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертывающего потенциала крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиографическое обследование;
• компьютерная томография головы.

Диагностический поиск составляется персонифицированно для каждого пациента с учетом особенностей клинической картины, необходимости детализации конкретных изменений и существующей опасности вторичных осложнений.

Мнение эксперта​

Риски тяжелого теплового удара для организма связаны с развитием острой интоксикации, сердечной недостаточности и нарушением дыхания. Чем выше температура тела, тем больше токсичных веществ образуется в организме. Это могут быть молекулы аммиака, липоперекиси и органические субстанции небольшой молекулярной массы. Эндогенная интоксикация приводит к разрушению эритроцитов, повышает сосудистую проницаемость и нарушает свертываемость крови. Токсические вещества оказывают повреждающее воздействие на сердечную мышцу, в результате чего нарушается ее функция. Клинически это проявляется снижением артериального давления и нарушением работоспособности внутренних органов (одними из первых страдают почки). Нарастающий дефицит энергообеспечения головного мозга приводит к дисфункции центра дыхания. При прогрессировании патологического процесса может произойти центральная остановка дыхания. Чтобы предупредить подобные негативные последствия, важно как можно быстрее обращаться за специализированной помощью после перегревания организма. В «СМ-Клиника» проводится комплексное лечение людей, получивших тепловой удар.

Как лечить тепловой удар​

Лечение теплового удара предполагает комплексный консервативный подход.

Консервативное лечение​

Основными направлениями консервативной терапии являются:

• введение кристаллоидных растворов для восполнения водных потерь;
• кислородотерапия – для поддержания функционального состояния внутренних органов, и в первую очередь головного мозга;
• поддержание функции внутренних органов.

Температура тела нуждается в постепенном поэтапном снижении. Средняя скорость – 0,2 градуса в минуту. Оптимально дойти до 38° и остановиться, т.к. организм пострадавшего должен адаптироваться к новым температурным показателям. Охлаждение достигается за счет возмещения потерь жидкости и применения физических средств (холодные компрессы, обливание прохладной водой, погружение в прохладную ванну). Жаропонижающие средства при тепловом ударе неэффективны. К тому же, группа нестероидов может также дополнительно усугубить нарушения в свертывающей системе крови.

Хирургическое лечение​

Хирургическое лечение не входит в стандарт оказания медицинской помощи при тепловом ударе.

Меры профилактики теплового удара​

Мерами профилактики теплового удара являются следующие рекомендации:

• достаточное употребление жидкости в жаркую погоду и при работе в душном помещении (воду следует употреблять часто до полного утоления жажды);
• ношение одежды из натуральных тканей, которые не создают парниковый эффект;
• использование кондиционеров и вентиляторов;
• охлаждение тела путем обливания прохладной водой.

Реабилитация​

После тяжелого теплового удара проводится комплексная реабилитация, которая направлена на системное восстановление организма. Реабилитационная программа может включать в себя следующие направления:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура, которая помогает тренировать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• массаж и физиопроцедуры.