Катаракта

[Region]

Что такое катаракта?​

Катаракта – патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается у людей, как правило, после 60 лет и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения. Лечением данного заболевания занимается офтальмолог.
При катаракте хрусталик теряет свою прозрачность и становится мутным, вследствие чего страдает светопроводящая и светопреломляющая функции. В результате этих процессов у больного постепенно снижается зрение. При средней скорости прогрессирования болезни, от первоначальных проявлений до полой потери зрения проходит 6-10 лет, если лечение отсутствует.

Катаракта может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология связана с генетическими заболеваниями и нарушением эмбрионального развития, при этом зона помутнения, как правило, ограничена и не распространяется. Приобретенная катаракта возникает из-за травм, воспалительных и возрастных изменений в структурах органа зрения и склонна прогрессировать.

Хрусталик – это часть оптической системы глаза – двояковыпуклая линза диаметром 9 мм, расположенная позади радужной оболочки и зрачка. Состоит хрусталик из капсульного мешка, заполненного эластичным прозрачным веществом, которое с возрастом твердеет и мутнеет. Хрусталик не имеет сосудов и нервов, его питание осуществляется за счет внутриглазной жидкости. В норме этот орган полностью прозрачен, пропускает свет и обеспечивает фокусировку лучей в центральной области сетчатки, за счет чего человек видит окружающий мир. При катаракте хрусталик теряет свою прозрачность и утрачивает свои функции. В запущенных случаях, хрусталик увеличивается в размерах и может вызвать повышение внутриглазного давления, приводящее к гибели зрительного нерва (глаукома).

Классификация и симптомы возрастной катаракты​

В клинической практике обычно применяется классификация катаракты по степени зрелости.

1. Начальная катаракта. Симптомы отсутствуют или выражены слабо, поскольку изменения происходят в периферической области хрусталика, которая находится вне оптической зоны. В корковом слое наблюдается формирование «водяных щелей» (скоплений жидкости). Пациенты предъявляют жалобы на «двоение» в глазах, трудности при чтении и письме. Возможно ощущение затуманенности окружающих предметов, снижение остроты зрения в сумерках.
2. Незрелая катаракта. Патологические изменения затрагивают оптическую область хрусталика, провоцируя снижения зрения. Зоны помутнения чередуются с прозрачными участками. Больные жалуются на ощущение «пелены перед глазами», снижение восприятия цвета, повышенную чувствительность к источникам света, а также видение «ореола» над ними.
3. Зрелая катаракта. Хрусталик мутнеет полностью и уплотняется, приобретает молочно-белый, серый или бурый цвет. Уровень зрения снижается критически, пациент не видит объектов, а только свет.
4. Перезрелая катаракта. Развивается практически полная слепота, источник света может неправильно определяться. Корковое вещество хрусталика превращается в разжиженную массу молочного цвета, плотное ядро хрусталика опускается книзу.

Причины катаракты​

Врожденную форму катаракты способно провоцировать воздействие неблагоприятных факторов на организм матери и плода в утробе. К таковым относят инфекции, токсические вещества, прием некоторых медикаментов. В ряде случаев врожденная катаракта сочетается с другими аномалиями внутриутробного развития и генетически обусловленными синдромами.

Склонность к приобретенной катаракте отмечена у лиц с эндокринопатиями, заболеваниями кожи и патологиями соединительной ткани. Риск развития заболевания повышается с возрастом. Катаракта диагностируется у всех пожилых людей старше 80 лет, которые еще не успели поменять натуральный хрусталик на искусственный. Это связано с возрастным дефицитом в организме антиоксидантов, а также с изменениями свойств белковых волокон хрусталика. Запустить развитие заболевания способны следующие факторы-провокаторы:

• тяжелые инфекции;
• интоксикации;
• применение токсичных лекарств;
• воздействие радиации;
• истощение организма на фоне голодания;
• сахарный диабет;
• предшествующая внутриглазная хирургия.

Механизм развития катаракты кроется в патологическом воздействии на клетки хрусталика свободных радикалов и снижении устойчивости к ним. Нестабильные молекулы легко вступают в окислительные реакции и провоцируют повреждение клеток. Большое количество радикалов образуется в организме при интенсивном воздействии ультрафиолета, а также при длительном курении, поэтому данные факторы также относятся к потенциальным провокаторам катаракты.

Диагностика катаракты​

Диагностикой и лечением заболевания занимается офтальмолог. Обследование пациента начинается с детальной беседы и изучения анамнеза. Подозрения вызывают жалобы на затуманенность взгляда, прогрессирующее снижение остроты зрения, а также нарушение восприятия цветов и источников света. Рутинное обследование включает следующие диагностические процедуры:

• визометрия – определяют остроту зрения с очковой коррекцией и без;
• офтальмоскопия – изучают состояние глазного дна (сетчатки и зрительного нерва);
• тонометрия – определяют уровень внутриглазного давления контактным или бесконтактным методом;
• биомикроскопия – исследуют состояние глазного яблока с помощью щелевой лампы;
• биометрия – проводят измерение размеров глазного яблока оптическим или ультразвуковым методом для расчета искусственного хрусталика (ИОЛ);
• кератометрия (офтальмометрия) – определяют оптическую силу роговицы для расчета ИОЛ.

В процессе обследования врач оценивает объективность жалоб пациента, уточняет параметры отклонений, а также изучает состояние самого хрусталика. Могут быть выявлены очаги помутнения, смещение хрусталика, изменение его формы.

К дополнительным методам обследования относятся: электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва, эндотелиальная микроскопия, измерение толщины роговицы (пахиметрия), оптическая когерентная томография сетчатки, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока.

Мнение эксперта​

Катаракта – это одно из самых «благодарных» заболеваний. Если вовремя начать лечение, можно радикально решить проблему нечеткого и сниженного зрения.

Современные операции отличаются малой травматичностью, быстрым результатом и гладким течением послеоперационного периода. Не затягивайте визит к офтальмологу, если появилась «пелена» перед глазами, и на мир вы смотрите, словно через запотевшее стекло.

Методы лечения катаракты​

Консервативное лечение катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее

прогрессирование.

Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный, эффективный и радикальный способ лечения катаракты (при отсутствии противопоказаний). Настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога для назначения операции, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией или при снижении зрительных функций, приводящих к ограничению трудоспособности, не удовлетворяющих потребностям пациентов и создающих дискомфорт в повседневной жизни.

Показания к хирургии катаракты:

• снижение остроты зрения;
• клинически значимая анизометропия (разница в рефракции глаз с потерей бинокулярного зрения), связанная с катарактой;
• помутнение хрусталика, затрудняющее диагностику и лечение заболеваний глазного дна;
• нарушение внутриглазного давления, связанное с развитием катаракты.

Относительные противопоказания к хирургии катаракты:

• уровень остроты зрения с коррекцией на пораженном глазу, соответствующий потребностям пациента;
• наличие у пациента сопутствующей психосоматической патологии, не гарантирующей безопасного проведения оперативного вмешательства;
• отсутствие условий для адекватного послеоперационного ухода за пациентом и проведения ему соответствующего послеоперационного лечения.

От хирургического лечения катаракты отказываются при ситуациях, когда хирург не ожидает улучшения зрительных функций в результате проведения операции, при этом отсутствуют другие медицинские показания к ней. Хирург должен принимать окончательное решение о правомерности и адекватности выбора оперативного лечения с учетом всех аспектов состояния пациента.

Хирургическое лечение катаракты​

«Золотым стандартом» лечения катаракты признана микрохирургическая операция – ультразвуковая факоэмульсификация. Во время вмешательства в глазу делают прокол, размером до 2 мм, через который вводят ультразвуковой наконечник. С его помощью хирург измельчает помутневшее вещество хрусталика и вымывает его из глаза физиологическим раствором. В очищенный капсульный мешок в свернутом виде вводят эластичный искусственный хрусталик, который затем расправляется и занимает естественное положение, не касаясь окружающих тканей. Наложение швов после вмешательства не требуется.

Возможна одновременная коррекция пресбиопии, астигматизма, анизометропии, миопии и гиперметропии, за счет специального расчета оптической силы искусственного хрусталика. Применяются монофокальные, мультифокальные, торические ИОЛ, а также с линзы увеличенной глубиной фокуса (EDOF). Преимуществом такой операции является ее низкая травматичность и быстрое восстановление зрения. Замена натурального хрусталика на искусственный успешно проводится и при сопутствующих глазных заболеваниях (глаукома, возрастная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и др.).

Хирургическое лечение катаракты может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно.