Виды артроза
В зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни, артроз может быть первичным (неясного происхождения) или вторичным (появившимся на фоне других патологий, травм или особенностей образа жизни).
Виды артроза по степени вовлечённости суставов:
- локальный — поражён один сустав (моноартроз) или 2–3 (олигоартроз);
- генерализованный — в процесс вовлечены более 3 суставов.
Также выделяют несколько типов артроза в зависимости от локализации:
- артроз коленного сустава;
- тазобедренного сустава;
- голеностопного сустава;
- локтевого сустава;
- плечевого сустава;
- кистей и стоп;
- височно-нижнечелюстного сустава;
- межпозвонковых суставов (спондилоартроз).
Стадии артроза
Независимо от причин, которые спровоцировали развитие артроза, выделяют четыре стадии развития болезни (по Келлгрену — Лоренсу).
Стадия 0. Рентгенологических признаков остеоартрита нет.
Стадия 1. Появляются остеофиты сомнительного клинического значения. Остеофитами называют наросты на поверхности костной ткани.
Стадия 2. Обнаруживаются выраженные остеофиты, при этом суставной просвет не изменён.
Стадия 3. Наблюдаются выраженные остеофиты, а суставной просвет умеренно сужен.
Стадия 4. Наблюдаются выраженные остеофиты, значительное сужение суставного просвета и субхондральный склероз — изменение суставного хряща и суставных поверхностей с образованием краевых остеофитов.
Степени артроза — от минимальных повреждений до полного разрушения сустава
Симптомы артроза
Артроз может долгое время протекать бессимптомно. При этом на начальном этапе у человека может появляться боль в суставе, которая возникает после нагрузки, а в покое утихает. Иногда бывает утренняя скованность в суставах в течение примерно получаса после пробуждения.
По мере прогрессирования заболевание проявляет себя всё ярче.
Основные симптомы артроза:
- ноющая или тупая боль и хруст в суставах;
- ломота в конечностях при перемене погоды;
- ограничение подвижности конечностей или спины;
- ощущение скованности ночью и после пробуждения;
- невозможность долго выполнять физические упражнения;
- припухлость в области суставов;
- «стартовая» боль после долгого отдыха;
- хромота;
- видимая деформация сустава — на поздних стадиях.
Осложнения артроза
При прогрессировании артроза и нарушении его структуры в суставе развивается воспаление — остеоартрит. Также воспаление может затронуть синовиальную сумку (бурсит), синовиальную оболочку (синовит) и околосуставные мягкие ткани — сухожилия (тендовагинит).
Ещё одно осложнение артроза — анкилоз. При этом состоянии суставные поверхности срастаются и сочленение становится абсолютно неподвижным. Любая попытка согнуть руку или ногу, поражённую анкилозом, приводит к острой боли.
Диагностика артроза
Диагностикой и лечением артроза занимается врач-ревматолог или травматолог-ортопед.
На приёме он опрашивает и осматривает пациента. Уточняет, как давно появились симптомы болезни, как часто они беспокоят. Специалист измеряет рост и вес пациента, оценивает функции суставов в движении, а также по ежедневной активности (для этого врач может спросить, насколько комфортно человеку подниматься по лестнице, наклоняться, вязать или писать).
Функциональная диагностика
Один из основных способов диагностировать артроз — рентгенография сустава. Исследование позволяет оценить состояние сустава и окружающих его тканей.
На ранней стадии болезни на рентгеновском снимке можно обнаружить неравномерное сужение суставной щели и незначительное уплотнение кости. На поздней стадии рентген покажет остеофиты, значительное изменение формы суставной щели, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования, которые свободно перемещаются в суставной капсуле.
Детально оценить структуру костей позволяет компьютерная томография (КТ), состояние хрящевой ткани, мягких тканей и жидкости — магнитно-резонансная томография (МРТ).
КТ обладает отличной детализацией по сравнению с рентгеном, но не позволяет досконально изучить мягкие ткани.
Главное преимущество МРТ: пациент не подвергается облучению, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки течения заболевания и эффективности лечения.
Иногда при подозрении на воспалительный процесс при артрозе назначают ультразвуковое исследование — УЗИ. С его помощью можно визуализировать изменения структуры хряща и мягких тканей.
Лабораторная диагностика
Для оценки состояния здоровья пациента и выявления сопутствующих патологий врач может назначить лабораторные анализы.
При артрозе в общем анализе крови может быть повышен уровень лейкоцитов.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)
Вен. кровь (+320 ₽) 89 1 день
890 ₽
В корзину
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из маркеров воспаления в организме. При артрозе СОЭ может быть несколько повышено.
СОЭ по Вестергрену (венозная кровь)
Вен. кровь (+320 ₽) 33 1 день
330 ₽
В корзину
C-реактивный белок — один из наиболее чувствительных индикаторов воспалительных процессов. Высокий уровень белка может говорить о том, что на фоне артроза развились осложнения.
С-реактивный белок (СРБ)
Вен. кровь (+320 ₽) 70 1 день
700 ₽
В корзину
Мочевая кислота накапливается в крови при специфическом воспалении суставов — подагре. Анализ может быть использован для дифференциальной диагностики подагры и артроза.
Мочевая кислота (венозная кровь)
Вен. кровь (+320 ₽) 40 1 день
400 ₽
В корзину
Лечение артроза
На начальных стадиях артроз лечат медикаментозно. Главная цель терапии — остановить или замедлить процесс разрушения сустава. Если лекарственные препараты не дают эффекта или если стадия артроза тяжёлая, может потребоваться операция.
Медикаментозное лечение
Для лечения остеоартроза обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Их принимают внутрь или используют местно — в виде гелей и крема. Если такие препараты оказываются неэффективны, врач может назначить внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Они снимают воспаление и боль.
Также могут быть показаны хондропротекторы — препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение хряща. Иногда требуется введение в сустав гиалуроновой кислоты. Она способствует улучшению структуры хряща, повышает его эластичность, улучшает свойства синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
Внутрисуставное введение лекарственного препарата
Также для лечения артроза применяют PRP-терапию. Во время этой процедуры у пациента берут венозную кровь. Помещают её в центрифугу и выделяют плазму, обогащённую
тромбоцитами. Затем плазму вводят внутрь сустава, где она запускает процесс восстановления.
PRP-терапию обычно проводят курсом от 2 до 5 процедур. Каждая процедура при этом длится около 30 минут. Программу PRP-терапии составляет лечащий врач.
Хирургическое лечение
При выраженных симптомах и тяжёлых стадиях медикаментозное лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях назначают операцию.
Артроскопия — малоинвазивная операция. В области сустава делают небольшие (3–5 мм) разрезы и вводят микроскопические камеры. Под видеоконтролем хирург удаляет повреждённые ткани и суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования.
Эндопротезирование — замена поражённого сустава на искусственные компоненты (протезы). Их изготавливают из биоинертных материалов — не отторгаемых организмом: металла, полимера, реже керамики.
Продолжительность эффекта от эндопротезирования составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от стадии болезни и от своевременности обращения к врачу. Полностью излечить поражённый артрозом сустав обычно не удаётся. Правильно назначенное лечение позволяет восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.
Основные правила профилактики артроза:
- регулярная умеренная физическая активность;
- контроль массы тела;
- полноценное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- при необходимости использование ортопедических приспособлений — наколенников, стелек.
Ольга Аксёнова
