Геморрой

[Higin]

Что такое геморрой?​

Слово «геморрой» переводится как кровотечение. Заболевание представляет собой патологическое увеличение наружных или внутренних геморроидальных сплетений. Поскольку дискомфорт и зуд в области прямой кишки могут говорить о развитии заболевания, при первых признаках проблемы стоит проконсультироваться с врачом.

Заболевание обостряется от чрезмерных физических нагрузок, диет, употребления алкоголя или определенных продуктов. При его развитии пациенты жалуются на кровянистые выделения во время дефекации, а также различные неприятные ощущения в области анального отверстия.

Причины заболевания​

Провокаторами развития патологии считают генетическую предрасположенность: у большинства пациентов диагностируют врожденную слабость стенок вен. Также в развитии геморроя огромную роль играют и другие факторы: подъем и перенос тяжестей.

Поднятие штанг, гантелей, занятие силовыми видами спорта, физическая работа – все это приводит к увеличению внутрибрюшного давления. В купе с отягощенной наследственностью у мужчин может развиться такая болезнь. Кроме этого, существуют «мужские профессии», которые приводят к застою крови.

К дополнительным причинам возникновения геморроя у мужчин относят следующее:

• аденома простаты и простатит;
• систематическое употребление алкоголя;
• курение;
• склонность к запорам;
• болезни ЖКТ;
• лишний вес;
• гиподинамия;
• поражение органов малого таза;
• употребление острых и соленых продуктов;
• хронический кашель.

Алкогольные напитки усиливают наполнение кровью тазовых вен, что увеличивает вероятность появления болезни. Запоры и поднятие тяжелых предметов провоцируют ослабление мышц прямой кишки. Вены перестают справляться с большим количеством крови, растягиваются и деформируются. Так появляются геморроидальные шишки. То есть основная причина появления патологии связана с нарушением кровообращения и увеличением вен.

Симптомы заболевания​

Появление неприятных признаков вынуждает человека обратиться к специалисту. Многие мужчины затягивают поход к врачу из-за стеснения, в то время, как патология развивается и ее течение отягощается.

Для острой формы характерно появление тромбов в геморроидальных узлах (ГУ). Они уплотняются, увеличиваются в размерах, вызывают боль, особенно при дефекации.

Независимо от причин геморроя у мужчин, симптомы заболевания практически всегда схожие. К наиболее типичным проявлениям относят:

• чувство тяжести в прямой кишке;
• ощущение инородного тела;
• жжение;
• зуд;
• выпадение узлов;
• проблемы с функционированием предстательной железы.

Явный признак болезни – это появление следов крови на туалетной бумаге или в унитазе. Многие мужчины игнорируют проблему, пока она не разовьется до 2–3 стадии. На этом этапе геморроидальные узлы выпадают даже при чихании и кашле. Их приходится вправлять самостоятельно. Позднее обращение сильно затрудняет процесс терапии. Вариантов консервативного лечения не остается.

В зависимости от того, где располагаются узлы, выделяют наружный и внутренний геморрой. В первом случае «шишки» находятся возле анального прохода, во втором – располагаются вблизи прямой кишки.

Признаки наружного геморроя заключаются в следующем:

• варикозное расширение вен;
• Расположение геморроидальных узлов с наружной стороны анального отверстия;
• воспалительный процесс;
• боль;
• отек.

Кровотечение наблюдается из-за истончения кожи над ГУ. Геморроидальный тромб вываливается наружу в виде сгустка. Кровь при этом алого цвета.

Признаки внутреннего геморроя:

• вокруг ануса формируется выпячивание в виде шишки;
• ГУ разного размера, которые хорошо прощупываются;
• жжение и зуд;
• болевые ощущения при движении и во время покоя;
• дискомфорт уваливается при касании.

Если геморроидальные узлы выпадают, то речь идет о запущенной стадии болезни. При этом клиническая картина и симптомы меняются в зависимости от стадии заболевания.

На начальном этапе «шишки» не выпадают, но может появляться кровь и дискомфорт. Сосудистый рисунок усилен. На второй стадии пациенты жалуются на присутствие крови в кале, слизистые выделения. Узлы выпадают, но без проблем вправляются. По мере развития патологии (3-я стадия) узлы необходимо вправлять вручную. На последнем этапе ГУ выпадают постоянно. Человек все время ощущает боль и дискомфорт, появляется недержание сфинктера.

Нередко геморрой у мужчин протекает бессимптомно. Единственным признаком может быть только выпячивание узлов. Пациент не знает, что у него есть проблема, пока не присоединятся другие признаки.

Кровотечения при геморрое​

Отсутствие своевременной терапии чревато развитием осложнений:

• надрывом ануса;
• ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов;
• присоединением инфекций;
• некрозом ректальной каверны;
• появлением анальных трещин;
• анемией;
• парапроктитом.

Все эти проблемы также поддаются лечению, однако время на восстановление значительно увеличивается.

Основной признак развития болезни – это появление капель или брызг крови алого цвета из ануса. Кровотечение необязательно сопровождается болью. Оно проходит само после окончания дефекации.

Врачи выделяют обильные и необильные кровотечения. В первом случае они сопровождают каждый акт дефекации, во втором – возникают только при определенных обстоятельствах (в результате запора, проблем с питанием).

Стоит отметить, что кровотечение – это единственный симптом геморроя у мужчин и женщин в 40% случаев. Постоянное повреждение геморроидальных узлов приводит к появлению трещин заднего прохода, острого парапроктита, свища. В такой ситуации помимо крови появляется слизь, гной, повышается температура.

Кровотечение при геморрое у мужчин, которое появляется помимо дефекации, – тревожный симптом, свидетельствующий о наличии серьезных проблем:

• злокачественных опухолей кишки;
• полипов в ЖКТ;
• дивертикулеза толстой кишки;
• неспецифического язвенного колита;
• болезни Крона;
• ангиодисплазии толстой кишки;
• нарушения мезентериального кровообращения;
• трещин заднего прохода.

Опасное последствие обильных кровотечений – это развитие анемии. В этом случае пациенты жалуются на головокружение, слабость, нехватку сил. Многократное повторение обильных кровотечений приводит к развитию железодефицитной анемии.

Если выделения незначительны, справиться с ними удается при помощи консервативных методов. Доктор назначает диету, ванночки, микроклизмы, свечи и мази.

​

 

[Higin]

Что происходит во время обострения?​

Наиболее частые симптомы – это дискомфорт в области ануса, ощущение инородного тела, боль, зуд, воспаление. При появлении признаков геморроя у мужчин следует действовать следующим образом:

• перейти на специальную диету;
• повысить физическую активность;
• соблюдать гигиену анальной области;
• Применять требуемые лекарственные препараты.

При обострении патологии рекомендуют пить много воды, добавить в рацион каши из круп грубого помола. Налаживание пищеварения – один из важнейших моментов для устранения симптоматики болезни.

Диагностика болезни​

Проктологи – врачи, лечащие геморрой у мужчин, – советуют приходить на консультацию, как только появились первые признаки болезни. От этого зависит длительность терапии и прогноз выздоровления пациента.

Для диагностики болезни специалист применяет следующие методики:

• осмотр пациента;
• изучение жалоб и анамнеза;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• аноскопия;
• ректороманоскопия.

Пальцевое исследование позволяет установить размеры ГУ, их расположение, уровень мышечного тонуса, состояние тканей. Схему дальнейшего лечения определяют на основании диагностических данных. Если у пациента присутствует выраженных болевой синдром, любые манипуляции проводят с предварительным обезболиванием.

Важно!​

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Способы лечения​

Выделяют консервативные и хирургические варианты терапии. В первом случае применяется медикаментозное лечение, которое позволяет устранить симптомы геморроя.

Медикаментозную терапию проводят для снижения выраженности симптомов болезни, улучшения венозного статуса и повышения лимфодренажа. Существует несколько групп препаратов различного свойства:

• веносклерощирующие;
• гемостатики;
• антикоагулянты;
• противомикробные;
• венотоники;
• спазмолитики.

Консервативные меры включают в себя соблюдение диеты, использованием противовоспалительных средств, свечей, мазей и аппликаций. Консервативное лечение эффективно на начальной стадии и при обострении заболевания. Его используют в качестве дополнения в послеоперационный период. Во время такой терапии врач назначает препараты для повышения тонуса вен, улучшения микроциркуляции и нормализации кровотока. Лечение направлено на уменьшение боли, ликвидацию тромбоза и воспаления. Для этого рекомендуют прием анальгетиков, антикоагулянтов и других препаратов.

Зачастую консервативного лечения оказывается недостаточно, поэтому требуется хирургическое вмешательство. Геморроидэктомия – это классический подход хирургической терапии заболевания, который применялся долгое время. Однако на смену такой травматичной операции сегодня пришли другие методы. Активно применяются малоинвазивные манипуляции. В отличие от классического подхода, малоинвазивные методы позволяют минимизировать процесс восстановления, имеют мало осложнений. В колопроктологии получили распространение следующие методики:

Инфракрасная фотокоагуляция. Процедуру проводят, когда у пациента диагностирована патология на начальных стадиях. Суть метода состоит в генерации светового потока на нескольких участках поврежденных сосудов. Такие участки обычно располагаются на поверхности слизистой прямой кишки в проекции сосудов, через которые кровь поступает в ГУ. Во время сеанса пациент чувствует небольшой дискомфорт, возможны серозно-сукровичные выделения.

Латексное лигирование. Суть метода состоит в перетягивании основания узла кольцом. Первые разработки появились еще в 1954 году, затем были усовершенствованы в 1960-х. Согласно клиническим рекомендациям по лечению геморроя, у пациентов, для которых медикаментозная терапия оказалась безуспешной, стоит применять именно такой способ. Латексное лигирование доказало свою эффективность: метод заменил традиционную геморроидоэктомию у 80% мужчин и женщин.

Метод эффективен на 2-й и 3-й стадии геморроя. Латексное кольцо набрасывают на геморроидальный узел, расположенный внутри, при этом используют проктоскоп и систему отсоса или проктоскоп со специальным зажимом, если речь идет о механическом лигаторе. В течение одной процедуры удается воздействовать на несколько ГУ.

Склеротерапия. Способ лечения эффективен на 1-й, 2-й, 3-й стадии болезни. Во время склеротерапии врач вводит через шприц препарат, который воздействуют на стенки сосудов, вызывает их спазм. Лекарство применяют в наименее чувствительной области ГУ. За 1 сеанс можно склеротизировать 2 узла.

Активные вещества препарата склеивают полости просвета сосуда, что приводит к уменьшению узла. Склеротерапия не так распространена, как другие малоинвазивные методы, поскольку сложно предугадать, как далеко распространится препарат. Поэтому пациенту предварительно требуется полное обследование в клинике.

Дезартеризация. Процедуру проводят в стационаре под контролем ультразвуковой доплерометрии. Суть лечения состоит в перевязке геморроидальных артерий в несколько точках (6–8) с применением специальных игл и нитей. Манипуляция выполняется под контролем ультразвукового датчика. В заключении врач производит подтяжку и последующую фиксацию слизистой вместе с узлом.

Радиоволновое удаление. Метод применяют для лечения внутреннего и внешнего геморроя у мужчин. Пациенту делают местную анестезию, благодаря чему процедуру проводят максимально щадящим способом.

Лазерные технологии – революция в области лечения​

Пункционно-аспирационная тромбэкстракция с локальной лазерной коагуляцией кавернозной капсулы узла – это инновационный метод, применяемый в лечении наружного геморроидального тромбоза.

Процедура эффективна, если от момента начала заболевания прошло 5–7 дней. Пациенту делают местную анестезию, производят пункцию геморроидальных узлов с помощью специального устройства вакуумное извлечение тромба, затем выполняют коагуляцию. Суть процедуры в том, что под действием потока энергии сосуды получают «ожог», в результате чего происходит атрофия геморроидального узла. Вся процедура занимает около 15 минут. Показанием к проведению является нодулярная форма острого наружного геморроидального тромбоза.

В течение двух недель после процедуры пациенту назначают противовоспалительные препараты (свечи и мази). При болевом синдроме можно использовать анальгетики. Вероятность рецидива после данного вида вмешательства минимальна.

Лечение геморроя у мужчин лазером эффективно как при начальных стадиях, когда больного беспокоят только кровотечения и дискомфорт в заднем проходе, так и в более сложных ситуациях, когда геморроидальные узлы уже выпадают из анального отверстия.

Лазерная подслизистая деструкция геморроидальных узлов (LHP) была предложена в 2008 году. Ее суть сводится к дозированному внутритканевому нагреву узла (вапоризации) с его последующим склеиванием.

Достоинства лазерных технологий:

• отсутствие швов;
• возможность вернуться к привычной жизни в первые сутки после операции;
• относительно низкая травматизация тканей;
• отсутствие кровотечения после вмешательства;
• низкий процент рецидивов.

Лазерная операция показана, когда у пациента есть трещины, свищи, парапроктит, тромбоз, диагностирован геморрой на начальных стадиях. Стоит понимать, что такое лечение может применяться не во всех случаях.

​

 

[Higin]

Лечение в значимости от стадии и формы болезни​

На начальном этапе развития патология может себя никак не проявлять. При бессимптомном течении заболевания вмешательство специалистов требуется не всегда. Особенно это касается пациентов старше 60 лет. Для снижения интенсивности симптомов, если они появляются, им назначают симптоматическое лечение.

Если при геморрое у мужчин появляются кровотечения, то чаще всего применяют склерозирование внутренних узлов. Ситуации, когда применяют склерозирование:

• периоды обострения;
• анальные трещины;
• криптит;
• папилломы;
• диарея;
• выраженные наружные ГУ.

При геморрое второй степени пациент нередко жалуется на чувство дискомфорта в анусе, кровь при дефекации, зуд. В данной ситуации консервативные методы уже не помогают. Одним из эффективных методов терапии в таком случае является лигирование ГУ. Считается, что рецидивы после курса лечения возникают редко. В группу риска входят подростки и молодые парни от 16 до 30 лет, у которых кавернозные синусы продолжают увеличиваться. После полного удаления геморроидальных узлов у пациентов старше 30 лет вероятность рецидива почти исключена.

Лигирование проводят даже на 2-й стадии заболевания, но только если в анальном канале развивается воспаление. После процедуры у пациентов наблюдается небольшой дискомфорт, который купируется анальгетиками. За 1 сеанс можно провести лигирование не более 2 узлов. Процедуру считают безопасной, однако существует вероятность развития осложнений:

• кровотечений;
• стойкого болевого синдрома;
• тромбоза наружного геморроидального узла.

Кровотечение появляется чаще всего по вине самого пациента из-за несоблюдения рекомендаций врача. На долю таких осложнений приходится 1% случаев. Кровотечение останавливают при помощи консервативных методов. Стойкий болевой синдром встречается у 5% мужчин. Он развивается на фоне развития воспаления в ране после операции. Боль купируют в течение недели с помощью свечей. Тромбоз лечат консервативными методами или с помощью тромбоэктомии.

На третьей стадии заболевания выполняют операцию Милигану-Моргану и ее модификации, операцию Лонго или лигирование ГУ. Последний метод врач применяет только при одном условии: после дефекации удается вправить узел, и он не выпадает. В противном случае операция может привести к развитию воспаления и тромбозу.

Лечение геморроя на 4-й стадии предполагает иссечение геморроидальных узлов с использованием местной анестезии. «Шишки» удаляют быстро – в течение 1 сеанса. После процедуры пациент принимает обезболивающие препараты в течение первых двух суток, послабляющие средства, делает мазевые аппликации. Иссечение является довольно болезненным методом и используется редко. В таком случае наилучший вариант лечения – это применение лазерных технологий.

Радикальное лечение геморроя проводят в стационаре и амбулаторно. При позднем обращении, когда у пациента выявляется запущенная форма патологии, выполняют геморроидоэктомию, реже применяют малоинвазивные методы.

Профилактические меры​

Предупредить развитие геморроя можно, отказавшись от сидячего образа жизни. Адекватные физические нагрузки должны регулярно присутствовать в распорядке дня. Пациенты, находящиеся в группе риска, должны следить за питанием и питьевым режимом. Кроме этого, профилактика геморроя у мужчин включает выполнение упражнений из программы ЛФК.

При возникновении неприятных симптомов не следует заниматься самолечением, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Только такой специалист проведет диагностику, определит, как лучше лечить заболевание и даст рекомендации по профилактике обострений.